Priljubljene Objave O Zdravju

none - 2019

Psoriatični artritis in srčnožilna nevarnost

( ) Rheumatoidni artritis (RA) in psoriaza sta bila prepričljivo povezana s povečanim tveganjem za kardiovaskularno boleznijo (CVD), nedavne študije pa kažejo, da imajo bolniki z drugimi revmatskimi boleznimi večje tveganje za žilne bolezni.

1 Debelost, metabolni sindrom, hipertenzija in sladkorna bolezen - znani seznam dejavnikov tveganja za kardiovaskularno bolezen - so pogostejši pri bolnikih z RA in drugimi oblikami vnetnega artritisa, vendar se zvišana obolevnost in smrtnost CVD še naprej ohranja tudi po drugi faktorji tveganja CVD. Šele začenjamo ceniti obseg tveganja in zakaj se to lahko zgodi. Vnetni procesi, ki vplivajo na ravni lipidov, krvni tlak in odpornost na inzulin, prispevajo k povečanemu tveganju CVD pri revmatičnih boleznih. 2,3 "Sedanji koncept je, da se navidezno organsko specifično vnetje" telo, ki prizadene druge organe, vključno s stenami. Ideja, imenovana "psoriatični pohod", kaže, da sistemsko vnetje povzroča endotelno disfunkcijo, kar je osnova za nastanek aterosklerotičnih plakov, ki bi lahko povzročili infarkt miokarda ali možgansko kap, "je pojasnil prof. Dr. Wolf-Henning Boehncke, profesor in profesor Oddelek za dermatologijo na Ženevski univerzi.

Sistematični pregled Jamnitskega s sodelavci, ki je vključeval 28 študij, so ocenili kardiovaskularno tveganje pri bolnikih s psoriatičnim artritisom (PsA).

3 Avtorji so ugotovili, da je tveganje za srčnožilno obolevnost in umrljivost pri bolnikih s PsA - približno v enakem obsegu kot pri bolnikih s RA. Ugotovili so tudi dokaze, da so v primerjavi z zdravim nadzorom, razširjenostjo nadomestnih markerjev subklinične ateroskleroze (postoklizacijsko posredovana vazodilatacija, debelina karotidne intime), arterijska togost in kardiovaskularni dejavniki tveganja, vključno z dislipidemijo, hipertenzijo, debelostjo in presnovnimi dejavniki so se pri bolnikih z PsA zvišali. 3 Jamnitski et al je prav tako opozoril, da je "vnetna obremenitev, ki jo povzroča resnost bolezni", povezana z večjo kardiovaskularno obolevnostjo. 3 Med pomanjkljivostmi, ki so jih opazili v študijah so bile razlike v definiciji PsA, populacij bolnikov, trajanja bolezni, trajanja nadaljnjega spremljanja in oblikovanja študije. Morda so najpomembnejši tudi vprašanja o izbiri ustreznih primerjalnih skupin. Ali naj se tveganje CVD, povezano s PsA, primerja s tveganjem pri zdravem nadzoru? Posamezniki s psoriazo? Ljudje z RA

3 Nadaljnje študije so očitno potrebne. Poleg mediacije vnetja, dejavnik tumorske nekroze-a, ima TNF-alfa vlogo v homeostazi v telesni teži (posreduje kaheksiji), insulinski rezistenci, in metabolizem lipidov, kar vodi k špekulacijam, da bi lahko zdravljenje z anti-TNF imelo vlogo pri zmanjševanju tveganja. Leta 2011 je bila v študiji primera kontrolirana 120 bolnikov s psihoterapevtskim dajanjem anti-TNF agensov za najmanj 1 leto pri 104 bolnikih s PsA, zdravljenih s tradicionalnimi antirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezni (DMARDs). Dve skupini sta bili usklajeni glede na starost, spol, kardiovaskularne dejavnike tveganja in aktivnost bolezni. Pri bolnikih, ki so se zdravili z zaviralci TNF, je bila srednja debelina virusa karotidne intime med zdravljenjem z DMARD (

P =. 002) bistveno manjša. Poleg tega je bila razširjenost karotidne plošče 16% in 40% za skupine proti TNF in DMARD ( P ; 0001). 4 To je bila majhna študija z vse omejitve zasnove nadzora nad primeri, vendar zahteva replikacijo. Nedavno objavljeni pregled medicinske komisije Državne fondacije za psoriazo o tveganju CVD pri bolnikih s psoriazo (a ne psoriatičnega artritisa) in vpliva sodobnih zdravljenj je pokazal, da lahko zaviralci metotreksata in TNF zmanjšajo tveganje za KVB. 5 Glede na to, kar vemo do sedaj o kardiovaskularnem tveganju pri bolnikih s PsA, je ključna skrbna pozornost njihovim posameznim profilom tveganja. Sedanja priporočila Evropske lige proti revmatizmu kažejo, da lahko strategije za obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja za RA tudi veljajo za PsA. Ti vključujejo: Ustrezen nadzor nad dejavnostjo bolezni

  • Ocena srčnožilnega tveganja na letni osnovi in ​​pri spreminjanju protirevmatičnih režimov zdravljenja
  • Začetek farmakološke terapije s statini, zaviralci angiotenzinske konvertaze ali blokatorji angiotenzina II za obvladovanje hiperholesterolemije in hipertenzija
  • Previdna in omejena uporaba zaviralcev ciklogenaze-2, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov
  • Intervencije za spodbujanje prenehanja kajenja.
  • 1 Iben Marie Miller, MD, Oddelek za dermatologijo pri bolnišnici Roskilde, Danska je pripomnila, da je "zahtevnejši korak zdravljenje posameznih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni, ki lahko vključujejo posamično prilagojene posege na življenje. Intervencije z življenjskim slogom se lahko izkažejo za izziv, saj lahko bolečine sklepov vplivajo na obseg in vrsto posegov, "je dodala. Zadnja posodobitev: 27.8.2015

Objavi Svoj Komentar